עדשות תוך עיניות

במהלך ניתוח הקטרקט מוחלפת העדשה העכורה שמסירים מהעין –  בעדשה מלאכותית צלולה. כוח העדשה מותאם לכל מטופל, ונקבע על סמך מדידות המבוצעות לפני הניתוח (מדידות ביומטריה). מדידות הביומטריה הינן חלק בלתי נפרד מההכנות לניתוח.

קיימים מקרים בהם נדרשים חישובים מורכבים יותר:

• מקרי קוצר או רוחק ראייה גבוהים (מספר גבוה במשקפיים)
• מקרי קטרקט מאוד מתקדם ועכור
• מחלות קרנית פתולוגיות כגון קרטוקונוס
• חישובי עדשות למנותחים אשר ביצעו בעברם ניתוחים להסרת משקפיים
• לצורך התאמת עדשות "פרימיום" – פירוט בהמשך.

מטרת ניתוח הקטרקט בעשורים האחרונים, מעבר להסרת העכירות בראייה, הינה הפחתה (עד כמה שניתן) של התלות במשקפיים  לאחר הניתוח. לעיתים אפילו ניתן להוריד את התלות במשקפיים במרחקי הראייה השונים.

עדשה תוך עינית – קטנה יותר מהאצבע שלנו !

עדשות מונופוקליות (Monofocal IOL)

העדשה המלאכותית הסטנדרטית הינה עדשה חד-מוקדית  (מונופוקלית),  בעלת מרחק מוקד אחד בו רואים חד. דהיינו- אם נבחר עדשה שתמקד את הראייה לאחר הניתוח לרחוק, יהיה ככל הנראה צורך במשקפיים לקריאה ולטווח הביניים (צפייה במסך מחשב).

במצבים מסויימים, ועבור מטופלים מתאימים – ניתן להשתמש בעדשות מונופוקליות בעלות מוקד שונה בניתוח לכל עין (לדוגמא – עין אחת מושתלת בעדשה המכוונת לרחוק, ועין השנייה – למרחק המחשב). במצב כזה – הנקרא mini-monovision, המנותח זוכה למעשה בטווח ראייה רחב יותר ללא משקפיים (אותם יצטרך בעיקר לקריאה). יחד עם זאת צפוייה ירידה מסויימת באיכות הראייה ובעבודת העיניים המשותפת.

עדשה מונופוקלית בעין מרכזת את האור למוקד אחד (=למרחק אחד) על הרשתית

עדשות פרימיום (Premium IOL)

זהו שם כולל לקבוצת עדשות אשר, בניגוד לעדשות המונופוקליות, נותנות מענה גם להפרעות אופטיות נוספות כגון אסטיגמציה (צילינדר) בקרנית, או הפרעות ראייה מקרוב של הגיל המבוגר (זוקן ראייה= פרסביופיה).

כיום – בניתוח אחד ועם עדשה אחת ניתן לפתור את:

⦁ בעיית הקטרקט עצמו (ירידה בחדות הראיה),
⦁ עיוות הראיה (אסטיגמטיזם)- בעזרת עדשות טוריות (Toric)
⦁ הצורך במשקפיים לטווח רחוק-בינוני-קרוב בעזרת עדשות רב מוקדיות מולטיפוקליות ( Multifocal) ועדשות מרחיבות עומק מיקוד (EDOF= Extended Depth Of Focus).

קיימות כיום מגוון עדשות תוך עיניות מתקדמות (נקראות עדשות "פרימיום"), המפחיתות  בצורה משמעותית את התלות במשקפיים לקרוב ולרחוק ואת בעיית האסטיגמטיזם (גם יחדיו, אם נדרש בכך !). לא כל המטופלים מתאימים להשתלת עדשות מסוג זה, ונדרשת בדיקת התאמה מקיפה ויסודית ב"מרכז פרימיום" לזיהוי המנותחים שייהנו מיתרונות עדשות אלו.

בדיקת הפרימיום

בדיקת התאמה אישית ויסודית הכוללת סדרת בדיקות דימות במספר מכשירים כגון: מיפוי רשתית (OCT), מיפוי קרנית, עובי קרנית, ביומטריה וכו'.
לאחר ביצוע הבדיקה כל התוצאות מועברות למרכז החישובים, בו מתבצע עיבוד הנתונים, ונקבעת המלצה לסוג ולמספר העדשה המתאימה ביותר עבור המטופל, לרבות ניבוי תוצאת הראייה הטובה ביותר לאחר הניתוח.

עדשות טוריות (TORIC IOL)

לכרבע מהאוכלוסייה מבנה קרנית אליפטי משמעותי, דמוי חצי-ביצה במקום חצי-כדור סימטרי (נקרא – "אסטיגמציה, אסטיגמטיזם"). מבנה זה הגורם לעיוות התמונה בכל טווח ראייה ומתוקן בעזרת "צילינדר" במשקפיים.

מימין – ראייה ללא אסטיגמציה (צילינדר) משמעותית . משמאל – השפעת האסטיגמציה הגבוהה על הראייה.

קיימות כיום עדשות תוך-עיניות "טוריות – Toric" (עם צילינדר) המתקנות את העיוות האופטי ומאפשרות ראיה חדה גם ללא משקפיים.
לצורך קביעת סוג וכוח העדשה המותאמת לכל מנותח יש צורך בסדרת בדיקות (פרימיום) המתבצעות במספר מכשירים,  מעבר לבדיקה הבסיסית, וזאת לשם העלאת הדיוק בחישוב העדשה וקביעת הטכניקה הניתוחית המומלצת.

עדשות מולטיפוקליות (MULTIFOCAL IOL)

מדובר בעדשות המעניקות חדות ראייה ראיה למספר מוקדים:  לרחוק, למרחק הביניים ולקרוב. אלו למעשה עדשות "טרי-פוקליות" הדורשות התאמה של שתי העיניים במסגרת בדיקת פרימיום מקיפה.
למי העדשות מיועדות? למטופלים אשר מביעים רצון עז להפחית מאוד את התלות במשקפיים בכל מרחקי הראייה.
כ -90% מהמנותחים לא יזדקקו כלל למשקפיים לאחר הניתוח, והשאר ייעזרו לעיתים במשקפיים, אך גם אצלם תרד משמעותית התלות במשקפיים, הקיימת במרבית המושתלים בעדשה מונופוקלית.

עדשה מולטיפוקלית מאופיינת בטבעות מרכזיות

וכך היא נראית בעין

לעיתים (בעיקר בתנאי תאורה נמוכה) מופיעה לאחר הניתוח תחושה של ראיית הילות סביב מוקדי אור או סינוור, אך אלו דועכים עם הזמן ובדרך כלל אינם מפריעים בחיי היומיום.
עדשות תוך עיניות מולטיפוקליות מתאימות גם לאלו שלא הסתדרו עם עדשות מולטיפוקליות במשקפיים, מאחר ומדובר במנגנון פעולה אופטי שונה לחלוטין.  אך יש לזכור – עדשות אלו אינן מתאימות לכל אחד ועל כן דרושה הערכה קפדנית לפני החלטה על השתלתן.

העדשות פחות מומלצות:

• למטופלים שלא נמצאו מתאימים \ גבוליים בבדיקת ההתאמה
• לאנשים שעיקר עבודתם בלילה (כגון טייסים או נהגים)
• למי שעיקר עיסוקיו בעבודה מקרוב.

במקרים אלו קיימים כיום פתרונות של השתלת עדשות פרימיום במנגנון אופטי אחר (EDOF) או פתרון ה monovision בעדשות המונופוקליות.

עדשות ה EDOF מהדור החדש

מדובר בפתרון אופטי חדשני ומלהיב לראייה למרחקים השונים, שאינו כרוך בתופעות הלוואי של העדשות המולטיפוקליות (הילות וסינוורים, בעיקר בתנאי תאורה חלשה). מנגנון פעולת עדשות אלו שונה ומיוחד, ומאפשר מיקוד רציף, בעיקר לשני מרחקי עבודה (רחוק ומחשב, או מחשב וקרוב). ניתן למעשה לכסות את מלוא טווח הראייה (רחוק, מחשב וקרוב) בהשתלת עדשות מסוג זה בכל אחת מהעיניים בתכנון אופטי הנקרא micro-monovision. בכך מפחיתים מאוד את התלות במשקפיים – עד כדי המנעות מהם במרבית המקרים.

למי מתאימות עדשות אלו?

• למטופלים שאינם מתאימים לעדשות המולטיפוקליות בבדיקת ההתאמה, ונמצאו מתאימים לעדשות אלו בשתי העינים.
• למטופלים המעוניינים בפתרון "בטוח" יותר מבחינת תופעות הלוואי האופטיות .

עדשות מולטיטוריות (MULTI-TORIC IOL \ EDOF TORIC IOL)

עדשות המשלבות פתרונות גם לאסטיגמציה (Toric) וגם למיקוד הרחוק-בינוני-קרוב (Multifocal\EDOF).

חברת ALCON האמריקאית השיקה לציבור הרחב אתר סימולטור המדמה את פעולת העדשות השונות בעיניים – יתרונות וחסרונות. הקישור לאתר (האתר לא נתמך בטלפון נייד).

חזור ל: מהו הקטרקט

חזור ל: ניתוח הקטרקט

חזור ל: ניתוח קטרקט בעזרת לייזר

המשך ל: תוצאות ניתוח הקטרקט